Docteur Marc Galiano : « Arrêtons de dire que la circoncision est une mutilation ! »

Peut-on réparer une circoncision ? Une tendance se dessine actuellement sur les réseaux : certains hommes rêvent de retrouver leur prépuce perdu et sont prêts à tester différentes méthodes, plus ou moins fiables. Nous avons questionné l’un des plus grands spécialistes de la santé sexuelle masculine, le docteur Marc Galiano, qui nous a éclairés sur la circoncision. La considérer comme une mutilation relève, selon lui, d’une idée reçue. Explications.

Par Pierre Des Esseintes

Certains hommes vous demandent de les « réparer », de reconstruire leur prépuce, à la suite de circoncisions mal faites, c’est bien ça ?
Oui, mais il faut savoir que la reconstruction totale, ça n’existe pas. J’ai créé un site, circoncision-paris.com, il y a dix ans, parce que je n’en pouvais plus de faire des reprises chirurgicales sur des circoncisions mal faites. Cette opération est très mal enseignée à l’hôpital public. Elle est pratiquée par des étudiants, qui travaillent généralement trop vite.

Avez-vous beaucoup de demandes ?
Le nombre de patients venant consulter pour cela a plutôt chuté. Mais on a toujours du mal à évaluer l’impact psychologique d’une circoncision mal faite. On manque d’études là-dessus. Pourtant, je peux vous dire que des patients, j’en ai vu ! Je fais plus de cent cinquante circoncisions par an depuis vingt ans. Certaines, esthétiquement parlant, sont ignobles. Et la vie sexuelle en pâtit forcément. Mais quand on fait une bonne chirurgie, il n’y a pas de raison de parler d’une reconstruction du prépuce. Un mouvement quasiment sectaire, Droit au Corps, qui au départ militait contre l’excision — ce qui est formidable —, voulait que je travaille avec eux. Hors de question ! Je suis favorable à la bonne indication de circoncision ; il faut arrêter de dire que c’est une mutilation, au même titre que l’excision !

Le docteur Marc Galiano, qui nous a éclairés sur la circoncision.

Mais n’y a-t-il pas une perte de sensibilité du gland après une circoncision ?
La perte de sensibilité après une circoncision, c’est une légende. Depuis cinq ans, je mène une étude prospective sur le sujet. J’ai fait remplir un questionnaire à cinq cents patients avant et après la chirurgie. Cette étude porte sur la masturbation, la fellation et la pénétration. Il y a un temps d’adaptation, les sensations ne sont pas les mêmes. Par exemple, je conseille aux hommes nouvellement circoncis d’utiliser un lubrifiant pour se masturber. Un gland possède des récepteurs sensibles à la température et à la vibration ; pour le reste, ce ne sont que des fibres douloureuses. Un gland, c’est un airbag destiné à protéger le col de l’utérus des impacts des corps caverneux. Aujourd’hui, les statistiques sont clairement établies : 10 % des patients circoncis peuvent être malheureux après une circoncision, parce que la sensibilité du gland a été mal évaluée. Je pose toujours, en consultation, des questions comme : quand vous touchez votre gland, lorsqu’on vous fait une fellation ou lors d’un rapport sexuel, le considérez-vous comme sensible, moyennement sensible, très sensible ou pas sensible ? 90 % des hommes répondent : moyennement sensible à pas sensible. À ceux qui déclarent un gland très sensible, je demande si c’est voluptueux, agréable ou désagréable. Là, plus de la moitié disent que c’est désagréable. Ceux qui souffrent d’un phimosis, par exemple, déclarent une hypersensibilité avec éjaculation précoce. Les autres disent, au contraire, que cette sensibilité est très agréable. C’est à ceux-là que je dis : attention, si vous voulez vous faire circoncire pour une raison esthético-religieuse, vous allez perdre en sensibilité, et cela peut gravement vous perturber. Mais ça ne concerne que 10 % des hommes.

Et la kératinisation du gland ?
La kératinisation se produit chez tous les hommes, au-delà de soixante-quinze ans. On perd forcément en sensibilité. Mais on a surtout moins de sensibilité à la douleur ! Les fibres du gland sont essentiellement neuro-douloureuses. Le problème, c’est que certains hommes ont été traumatisés parce que mal circoncis. Pour eux, il y a plusieurs niveaux de réparation possibles. D’abord, il faut examiner la qualité de la cicatrice. Certaines cicatrices chéloïdes, épaisses, se repèrent très facilement. Dans d’autres cas, la peau a été trop tendue. Quand je fais une circoncision, je dois voir ce que donne la verge en érection, pour pouvoir faire ma circoncision au repos. Si on ne fait pas ça, on est piégé ! Une verge à la peau trop tendue peut gêner l’érection, on a l’impression que les testicules remontent… Dans ce cas-là, la réparation est encore faisable. On peut essayer, mécaniquement, de tirer sur la peau de la verge pour la détendre, avec des poids. Sur les sites de commerce en ligne, on trouve des poids de verge. Quand c’est vraiment trop figé, il existe des chirurgies plastiques : on fait des incisions de décharge pour pouvoir rallonger la peau.

Vous ne pratiquez que des circoncisions médicales ?
À 90 %, ce sont des circoncisions médicales. Les 10 % restants, c’est de l’esthétique, ou des conversions religieuses.

Les circoncisions rituelles se font-elles de façon « artisanale » ?
Dans le judaïsme, ça se fait à huit jours, c’est donc relativement simple, à condition d’avoir un mohel expérimenté. À peu près une fois par an, il arrive qu’il y ait une amputation du gland. Des circoncisions se font parfois dans des cuisines, avec des pseudo-chirurgiens. Surtout chez les musulmans, dans les banlieues mal dotées en médecins. D’un point de vue sanitaire, c’est quand même compliqué. Beaucoup de circoncisions rituelles se font à l’hôpital, les instances religieuses ferment les yeux là-dessus, et c’est quand même beaucoup mieux !

Chez les musulmans, à quel âge la circoncision se pratique-t-elle ?
À sept ou huit ans : l’âge de raison pour les musulmans. C’est l’âge où les pères commencent à s’occuper de leurs enfants. Certains hommes qui se convertissent à l’âge adulte veulent se faire circoncire, et je leur précise bien qu’aucune sourate ne l’impose. Aujourd’hui, on dit aux jeunes de banlieue : si tu veux aller à la salle de sport, si tu veux avoir une copine, si tu veux avoir un job, il faut que tu sois musulman. Et en plus, il faut que tu sois circoncis ! Certains hommes se mettent en couple avec des Maghrébines qui leur disent : si tu veux que je te suce, il faut que tu sois circoncis ! Dans ces cas-là, j’informe, parce que ces gens subissent des pressions. Je ne peux pas m’immiscer dans la vie des gens, mais je les invite à réfléchir…

Dans le monde, peut-on dire que les hommes circoncis sont majoritaires ?
En fait, à l’échelle mondiale, un peu plus d’un tier des hommes sont circoncis.

Dans les pays anglo-saxons, la circoncision est très pratiquée. Pourquoi ?
Pour les premiers Anglais qui ont débarqué en Amérique, ce continent était le nouvel Éden. La circoncision, c’était pour rappeler Jésus, qui était juif, et donc circoncis. Ensuite, la circoncision a été un instrument d’intégration. À Ellis Island, on pratiquait la circoncision sur des petits catholiques italiens. Mais la circoncision existe aussi chez les maronites libanais, chez les coptes égyptiens…

Quelles sont les pathologies qui justifient une circoncision tardive ?
Le phimosis, surtout. Dans mon centre de santé, je peux détecter des phimosis à l’âge de 13 ou 14 ans. À cet âge, si les crèmes corticoïdes n’ont pas fonctionné, je peux proposer une circoncision. Ce n’est déjà pas simple de commencer sa vie sexuelle ; si, en plus, on est gêné par son prépuce…

Le phimosis, c’est lorsqu’on ne peut pas se décalotter complètement ?
Exactement. Il y en a deux types : le phimosis partiel, quand on peut se décalotter au repos mais pas en érection, et le phimosis total. Dans ce dernier cas, ce sont des hommes qui n’ont jamais vu leur gland. J’en vois deux ou trois cas par an. Pour le phimosis partiel, je propose la circoncision, parce que dès que l’on retire le préservatif, dans le cadre d’une relation stable, hétéro ou gay, ça devient très gênant.

L’apparence du gland change-t-elle après une circoncision ?
Oui, en général un gland circoncis n’est plus rose, il est plutôt grisâtre. Mais les avantages de la circoncision sont nombreux : diminution de 30 % du risque de contamination par le VIH, diminution des MST, plus de mauvaises odeurs…

On pourrait pourtant penser que rien n’est inutile dans le corps humain…
C’est faux ! On peut vivre sans vésicule biliaire, avec un seul poumon, avec un seul rein… Les amygdales, à l’âge adulte, ça ne sert à rien, à part vous provoquer des angines ! L’appendice, ça ne sert à rien non plus… Il faut dire la vérité aux gens. J’ai bien conscience que c’est un sujet clivant. La circoncision cristallise le symbolique, le religieux. Je dis simplement : arrêtons le clivage, et arrêtons de dire que la circoncision est une mutilation.

Si l’on veut néanmoins se « réparer » d’une circoncision, peut-on greffer un prépuce ?
Oui, mais c’est immonde ! Peut-être qu’à l’avenir, on arrivera à développer du tissu cellulaire, de manière à constituer des matrices, puis à greffer un prépuce, mais pour l’instant, c’est de la science-fiction…

Le docteur Marc Galiano est urologue, andrologue et cancérologue, spécialisé dans la prise en charge des pathologies de l’appareil génital masculin, de la prostate et de la santé sexuelle masculine. Il reçoit ses patients au sein d’OMEGA, pôle de santé masculine qu’il a fondé cette année. Il s’intéresse aux troubles de la sexualité masculine, ainsi qu’à la chirurgie reconstructrice, fonctionnelle et esthétique de la verge. Expert reconnu dans les domaines de la circoncision, de la pénoplastie médicale et chirurgicale, des implants péniens et de la chirurgie andrologique, il pratique également la vasectomie depuis de nombreuses années.